治疗腰椎间盘新方法

　　MED手术急经显微间盘镜椎间盘摘除术。它的特点是将传统开放手术和内窥镜微创技术融为一体。其采用传统手术入路，因此骨科医师在学习操作使用方面有一定的优越性，易于掌握。其特点有：本术式通过C型臂X线机引导下准确定位，切口仅1.6cm，完全保留脊柱中后柱结构。国内自1997年引入并开始使用以来，该手术显著优点已经治愈了众多的患者。

　　1.手术方法：

　　患者采用硬膜外或局部麻醉，俯卧位固定于脊柱架上，术前经C型臂X光机定位病变间隙。棘突侧旁1、5cm患侧纵形切开皮肤基背侧筋膜约1、5cm，依次插入扩张套筒最后放入工作通道管直达病变椎板间隙，自由臂固定后将内窥镜放入工作通道，调整焦距及视野方向通过监视器即可进行操作。

　　清除视野内的软组织显露黄韧带及上位椎板下缘，用长柄枪状椎板钳依次咬除上位椎板下缘、黄韧带、下关节突内侧缘显露椎管。用带钩吸引器和神经剥离子自外向内硬膜囊和神经根，如遇阻力较大，表明神经根粘连较明显可咬除部分上关节突内侧缘更好显露神经根用神经拉钩将其拉向内侧显露突出的椎间盘组织，用椎间盘长柄刀切开纤维环，用髓核夹取钳充分摘除突出髓核组织。

　　椎管狭窄和恻隐窝狭窄的病例要彻底清除黄韧带及内聚的小关节，神经根管需彻底减压；神经根附近的骨赘要清除彻底以便达到彻底减压的目的，必要时可扩大减压的范围。

　　术后应用抗生素基地塞米松5-7天，24-48小时后在腰围保护下下床活动，但仍宜卧床休息为主。卧床时嘱其锻炼腰背肌，7-10天拆线出院。

　　2.疗效评估：目前在恒安接受MED手术患者主要以下几类患者：

　　（1）腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离。

　　（2）中央型突出伴马尾神经损伤。

　　（3）合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。

　　（4）合并后纵韧带钙化或纤维软骨板骨化者。

　　但对于腰椎间盘突出合并严重脊柱退变和脊柱不稳者、多节段后纵韧带钙化和纤维软骨板骨化者、曾做过传统开放手术者，估计椎管粘连严重者这三类患者，此类手术并不适合。