红斑狼疮不是成年人的专利

　　 都说红斑狼疮的高发人群是成年人，但不是成年人的专利，约15％～20％的儿童和青少年也可患病。例如幼年特发性关节炎、儿童系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿病就可以在青少年甚至儿童阶段起病，且发病年龄越小预后越差，严重者可出现关节严重破坏和生长发育障碍，因此需得到家长的重视。

　　 儿童风湿免疫病的临床表现多种多样，早期不易被察觉，容易造成误诊漏诊，若孩子出现以下症状，家长需加以重视：

　　1、不明原因的反复发热，淋巴结肿大，抗生素治疗效果不佳。

　　 2、不明原因的疲乏，贫血。

　　3、不明原因的眼睛发炎，反复出现的口腔溃疡。

　　 4、反复关节肿痛，僵硬，不愿活动。

　　5、反复出现的皮疹，皮肤出现出血点或紫斑。

　　 6、生长发育迟缓。

　　家长若察觉自己的孩子出现以上症状，需及时带孩子就医。风湿免疫病的临床表现复杂，需要有经验的风湿免疫科医生从各种临床症状中发现线索，对病人全身情况进行综合的评估，方能得出正确的诊断。若对儿童风湿病进行早期积极的治疗，可以有效地控制病情发展，提高生活质量，减少残疾率。

　　 儿童狼疮更应积极使用环磷酰胺的理由如下：

　　（1）儿童的临床症状较成人严重，发展迅速，愈后差，应该积极治疗。

　　 （2）使用环磷酰胺有助于减少激素剂量，长期大剂量激素对儿童和青少年的生长和容貌具有极大的影响，导致身材矮小和骨坏死，带来心理创伤，需采取一切可能措施使激素量减少，毒性减至最低。

　　（3）使用环磷酰胺有助于改善预后：有一项儿童狼疮预后研究显示，激素的累积剂量和疗程均是预后不良的危险因素，而免疫抑制剂是保护性因素。

　　 （4）青春期前的女孩无排卵，卵巢还处在静止期，环磷酰胺对不活跃的细胞影响不大。临床很少见到因青春期前用过环磷酰胺，导致终身无月经的女性红斑狼疮患者。从口服治疗的数据提示，它对性腺的毒性以性成熟男人最大，而以青春期前的儿童最低；女孩很少因此而不孕。

　　（5）使用环磷酰胺虽然有毒性，但只要定期监测和化验，或使用预防性药物，能把毒性降低到最低，如应用美斯纳明显减少环磷酰胺对膀胱毒性等。

　　 影响儿童系统性红斑狼疮的预后因素有哪些？

　　（1）早期诊断是预后的关键因素：早期诊断是早期治疗的前提，早期治疗能够及时有效的控制疾病的活动，若等到全身重要脏器严重受损甚至功能下降才被确诊，那么无论治疗措施多么有力也往往无济于事。

　　 （2）早期准确合理的治疗是预后的重要因素：正确选用激素，包括给药时间、剂量及疗程。免疫抑制剂的应用大大改善了狼疮的预后，特别是对狼疮肾炎有极大的影响。河南中医学院第一附属医院儿科郭庆寅

　　（3）肾脏损害是预后的重要的一点：有无大量蛋白尿，肾功能如何，及早肾活检明确病理改变，根据临床和病理改变选用合理的治疗方案，观察对治疗的反应如何及时调整治疗方案等对预后都有影响。肾功能衰竭是狼疮死亡的第二大原因。

　　 （4）多系统损害：如肺动脉高压、肺纤维化、脑病、心功能受累等也是系统性红斑狼疮预后不好的因素。

　　（5）积极有效的控制狼疮并发症：感染是狼疮最常见的并发症，如何及时有效的控制感染，也可以影响狼疮的预后。

　　 总之，SLE 是一个慢性、复发性、累及全身多系统、多器官的病谱性疾病,病情处于缓解和复发的状态，严重时可危及生命，故本病的治疗是一个长期的过程,需要终身治疗。医生不仅要给予患儿最合适的药物，还要尽可能保证患儿处在健康状态，维持其重要脏器的功能，提高患儿的生活质量。