抑郁症的病因

　　缺乏亲密朋友、缺少合适的社会支持，在本病病人中比例较高。这些可能是人格缺陷和适应不良的社会后果，但在本病的发生和发展中却起着一定作用。

　　　1．遗传因素 遗传因素在本病发病中的作用颇为复杂，报告各有不同，不像抑郁症那样，遗传因素比较公认而肯定。有家系调查表明，本病病人的一级亲属中情感性疾病的患病率高于一般居民，有神经症、人格障碍、酒中毒、自杀等情况的也相当多见，约占30％。有的认为这些均属于抑郁谱系，是抑郁症的不同形式；有的认为这种情况反映了本病在遗传上的异质性；还有人认为遗传决定的是易感素质，主要是罹患本病的人格素质。

　　　2．人格特点 人格特点与抑郁性神经症的发生有很大的关系，有人认为本病与抑郁型人格障碍难以区别。病人的病前个性常有某些共同的特点，表现为自卑、压抑、缺乏自信、自我评价低，总感到不如他人，总认为事情的将来会比现在更糟，感情脆弱，无病呻吟，遇到挫折易悲观失望，孤独，易激惹；或胆小怕事、依赖、被动、软弱、敏感。这就是抑郁的人格结构，临床所见抑郁性神经症病人，往往都具有此种人格特点，但不是具有抑郁人格结构的人必然发展为抑郁性神经症。 下面两种人格类型对抑郁症的临床表现也有一定影响。具有癔症人格的人罹患抑郁症时，其表现会显得比实际情况更严重。病人容易哭泣且时间长，大声诉述自己的悲哀和失望，提出强烈的要求，并常使其抑郁状态戏剧化。这类病人声称企图自杀时，往往不一定会危及生命，而只是力求得到所需要的帮助、关心和爱护。但也不能因此掉以轻心，因为确有导致严重的躯体损伤或死亡者。与癔症性人格的病人相反，具有强迫性人格的抑郁病人往往比较沉默，可以大部分或完全没有抑郁的表情，而仅仅表现为呆滞、迟钝和冷淡，可出现强迫症状，甚至否认自己的抑郁情绪。

　　3．心理社会因素 本病常由心理社会因素所诱发，病前的精神刺激既不像反应性抑郁那样异乎寻常的突出和严重，又不像内源性抑郁症那样无足轻重。如夫妻争吵、离异、亲人分别、意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等，以及严重的躯体疾病等因素，其中最常见的生活事件是社会、人际关系紧张和工作问题、经济问题。但是由于这类应激多数是日常生活中的矛盾与冲突，几乎所有的人在一生中都曾经有过，很难作为病因，充其量只能作为诱发因素。

　　　4．生物化学因素 抑郁症的生物胺理论主要是儿茶酚胺和吲哚胺对情感状态的影响，至于抑郁性神经症病人是否有这些生物胺的改变尚无法确定。但曾有家系调查报告显示，本病病^的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民，提示两病可能具有某些共同的生物学基础。

　　5．生理因素 下丘脑功能可能发生改变。下丘脑与体内情况的稳定、某些生物节律的调节、新陈代谢和植物神经系统功能状态等有关，因此可以解释抑郁状态时的一些表现：胃液及唾液分泌减少，肠蠕动和基础代谢率下降，水分潴留，钠、钾、胆固醇代谢紊乱，睡眠节律不规则，心率慢，体温较低，食欲、体重下降，代谢、月经和性功能改变等。下丘脑号隋绪调节也有关系。 对抑郁病人的研究说明，其警觉水平较正常人为低。推测原因，中枢警觉水平降低可能部分是因为神经元内钠积聚的结果，所以，用碳酸锂置换神经元膜内的钠，可以纠正生理的异常。 另外，缺乏亲密朋友、缺少合适的社会支持，在本病病人中比例较高。这些可能是人格缺陷和适应不良的社会后果，但在本病的发生和发展中却起着一定作用。