结肠癌的手术治疗

　　外科手术是结肠癌首选的治疗方法。大多数病例在切除原发肿瘤的同时，需将局部淋巴结一并切除。可选的治疗方案有：内镜下息肉切除术，腹腔镜下结肠切除术（需慎重选择患者），对进展期的恶性肿瘤可采取联合治疗。

　　1. 单纯结肠镜下息肉切除术 适用范围是恶性息肉小而带蒂，癌细胞局限于息肉项部，且分化良好。术前应在癌变部位的黏膜下注射墨汁以便内镜的观察或作为切除的指示。术后3～6个月复查1次，以后的复查分别在第1年和第3年时进行。

　　2. 结肠癌根治性手术

　　（1）肠道准备：术前肠道准备包括机械性导泻和预防性应用抗生素。机械性清洁通常使用高渗聚乙烯葡萄糖溶液，例如口服磷酸钠（快速磷酸苏打）。预防性应用抗生素时有两个重要原则：第一'按时给药，确保在有细菌污染时，在损伤区域周围有足够的抗生素组织浓度：第二，给药的剂量和范围，应使抗生素能直接作用于革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌。给药方案是：新霉素1 g，红霉素1g，口服。在手术开始前，通过胃肠外途径加用肌内、静脉内注射。

　　（2）剖腹探查术：需留置导尿管及胃管。通常采用脐上或脐下正中切口进入腹膜腔。某些外科医生也采用横切口，而中线旁切口在一定程度上已弃用。手术中应对整个腹膜腔进行全面的形态检查和触诊，尤应注意肝、腹膜后腔、卵巢、网膜、大小肠系膜，以及浆膜表面。术中肝超声有助于发现可疑的肝病变。术中可以根据肿瘤有无浸透肠壁、固定和（或）侵及邻近结构，直接对原发肿瘤的分期作出评估。

　　（3）切除原则：将肿瘤所在肠段回流淋巴管的根部结扎，并据此确定切除范围。位于盲肠和结肠之间的肿瘤可采用右半结肠切除术。横结肠肿瘤可采用横结肠切除术，也可采用扩大右半结肠切除术。由于前者在做结肠吻合时，有可能造成吻合口张力过大或血液供应不足，因此扩大右半结肠切除术为更好的选择。位于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠的肿瘤可采用左半结肠切除术。部分肠段切除仅作为姑息性手术。为了尽量降低手术过程传播的危险性，手术时，在移动肠管之前，先分离、结扎肠系膜血管，关闭原发瘤近端远处的肠管，并用细胞毒药物灌注，即无瘤技术。

　　3.腹腔镜下结肠切除术 随着外科医师对腹腔镜设备和技术的进一步熟悉，微创外科手术已被用于多种腹腔器官的手术，包括结肠。采用这种手术最直接的好处是，术后住院天数减少，医疗费用降低，康复时间短，生活质量高，对生理和免疫功能影响小，美观。然而，其手术设备费用昂贵，费时较长。另外，腹腔镜手术有其特殊的潜在并发症。例如，小肠和输尿管损伤，吻合口漏，CO2栓塞，血流动力学影响，以及心律失常等。在肿瘤学方面，还存在以下；几个问题，如肿瘤基部切除不完全，手术创口部位复发，以及由气腹症引起的肿瘤扩散加快等。