3种肝硬化黄疸的临床表现

　　古代医者就是因见患者皮肤发黄，尿色加深而开始认识肝病的，由此可知黄疸是肝脏疾病最常见的体征之一。

　　肝硬化黄疸可根据胆红素代谢和胆汁排泄的过程分为：肝前性黄疸--胆红素产生过多，肝性黄疸--肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，胆汁淤积性黄疸--又称阻塞性或肝后性黄疸。肝硬化黄疸中三种因素均参与发病，且不同类型的黄疸其临床特点也不相同。

　　溶血性黄疸

　　临床常有乏力、皮肤黏膜苍白、脾肿大，血液检查可见红细胞和血红蛋白降低，网织红细胞明显增加，骨髓检查红细胞系增生，肝生化检查非结合胆红素轻、中度升高，结合胆红素正常，丙酮酸氨基转移酶（ ALT）／天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）基本正常。在代偿性轻度溶血，红细胞和血红蛋白可正常，但网织红细胞仍可增高。新生儿或婴儿的溶血性疾病，胆红素常常显着增高。

　　肝细胞性黄疸

　　临床表现因不同病因而不同，通常有厌食、乏力、肝区或上腹部不适，尿色深，肝肿大，慢性肝病有脾大或腹水。生化检查为非结合性和结合性胆红素均升高，ALT/AST增高的幅度大于ALP。病毒性肝炎时可检测到血清病毒学标志。

　　胆汁淤积性黄疸

　　各种病因的临床表现各不相同，可有瘙痒、大便色浅、尿色深等表现。肝脏生化检查以ALP、γ谷氨酰转肽酶（GGT）增高为特点，ALT/AST轻中度增高，尿胆红素阳性，粪内尿胆原减少。可分为外科性的梗阻性黄疸和内科性的肝内胆汁淤积。

　　临床上大部分肝硬化患者的黄疸为肝细胞性黄疸，也有部分为肝内胆汁淤积。在原发性或继发性胆汁性肝硬化的患者，则主要为胆汁淤积性黄疸。如果肝硬化患者出现肝内胆汁淤积，且进行性上升，持续不退，则提示肝功能严重衰竭，预后很差。