红斑狼疮来了，你抑郁了吗

抑郁症既不是心胸狭窄，也不是意志薄弱，更不是品质恶劣，它和感冒一样，是一种疾病的化身，红斑狼疮是医学界公认的一种自身免疫系统疾病，表现形式多样，累及到多个器官，严重影响人的身心健康，并且伴有不同程度的抑郁，焦虑，恐惧等其它负面情绪。因此，红斑狼疮来了，你抑郁了吗？

本病为一种原因未明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，可表现为皮肤、黏膜、血管性损害如面部蝶形红斑、口腔黏膜溃疡、雷诺式现象、肢端坏死等；还可累及肾脏、肝脏、肺等多个脏器。患者抑郁评分分数与疾病严重程度无关，主要临床表现为：

　　1、精神障碍是最常见的症状之一。可涉及意识、认知、情感、意向及行为等精神活动。其发生率约为17%～50%不等。精神症状表现多样复杂无特异性，大致可归纳为4类：

　　 (1) 类神经官能症：常出现在疾病早期或恢复期，有头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等。

　　(2) 情感障碍：较多见。可表现情感淡漠、反应迟钝或情绪不稳、焦虑、抑郁或精神运动性兴奋、动作奇特等类躁狂症状。

　　 (3) 慢性迁延病例可见类精神分裂症症状，幻觉或妄想状态。可出现幻觉，内容多单调。以幻听多见。妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感、非血统妄想等。也可类似精神分裂症青春型兴奋，话多、思维散漫、幻觉、冲动、行为紊乱、动作幼稚等。

　　(4) 类情感性精神障碍：类躁狂状态，此时要注意与肾上腺皮质激素治疗中的反应鉴别。多为轻躁狂表现，伴有轻度意识障碍。抑郁状态，话语减少，情绪低落、恐惧等。

　　 (5) 器质性精神障碍：严重病例，在急性期可出现各类定向力障碍、意识障碍。疾病早期常出现嗜睡状态，逐渐向谵妄移行，最后可进入昏迷，此时病死率较高。

　　(6) 智能障碍及人格改变：多发生在疾病后期。后期可出现慢性脑器质性精神障碍，记忆力减退、人格改变、智能缺损和痴呆。绝大多数病人上述精神症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性和移行性。在出现上述精神症状时，有时很难区分是本病直接侵犯了脑，还是由于药物引起或是脏器功能损害所致。一般认为是上述复杂因素综合作用的结果。

　　 2、神经症状 约50%～60%的病人发生神经系统症状和体征，可因为直接损害中枢神经系统所致，也可因其他脏器功能受损而引起。以痉挛发作为最常见，其他有眼球震颤、眼肌麻痹、视神经萎缩、面瘫、延髓性麻痹、偏瘫、重症肌无力、舞蹈样运动、蛛网膜下腔出血、横贯性脊髓病等。

　　(1) 痉挛发作：是本病常见的神经症状之一。有时可出现癫痫持续状态，以往认为这是本病晚期表现，近年来发现有2%～5%的病人在疾病初期也可出现，有的甚至在其他症状出现前10余年即存在。故本病的痉挛发作可以发生在本病的初期、发展过程中，也可在晚期，前两者大多因本病直接侵犯脑实质所致。

　　 (2) 颅内压增高：临床表现以头痛、呕吐、视盘水肿为主，其机制不明。中枢神经感染并不是主要原因，中等剂量的肾上腺皮质激素可使其迅速缓解。

　　(3) 偏瘫、失语：系小动脉受侵引起脑出血、脑软化所致。

　　 (4) 舞蹈样或手足徐动样等不自主运动：发生率约为25%。一般出现在疾病早期，是由于基底节部位血管损害所致。

　　(5) 末梢神经损害：常表现为多发性神经病变，伴有颅神经损害。

　　 (6) 肌肉症状：约50%有肌肉软弱、疼痛，病理改变符合间质性多发性肌炎。

　　其次，系统性红斑狼疮患者伴发抑郁症时治疗率低，应引起重视并进行积极治疗意义重大

　　 目前评估系统性红斑狼疮（SLE）与抑郁症的患病率之间关系的研究较少，一些研究中报道，SLE患者抑郁症患病率为23%—55%，但这些研究的数据都未与一般人群的抑郁症患病率作比较，且已出版的研究中亦无评估心理应激与疾病病情关系的前瞻性研究。

　　得益于最近的泛欧洲研究结果，研究者们可以使用Beck抑郁自评量表测量抑郁的患病率，来比较SLE患者中抑郁症的发病率与一般人群的患病率。此外，对SLE患者伴发抑郁症的患病率如此之高的原因，目前我们还知之甚少。导致这种现象的原因可能是疾病的严重程度、自身免疫及SLE这种慢性疾病所带来的心理应激等。研究者们假设SLE的疾病特点、疾病活动程度、器官损伤及临床表现会直接导致抑郁，并希望在研究中能对这一假设进行验证。

　　 针对这种情况，来自荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心精神科的 Eric van Exel博士等人进行了一项研究，研究的目的是比较一般人群抑郁症患病率与SLE患者伴发抑郁症的患病率，并试图揭开抑郁症与SLE疾病特点的关系。该研究结果发表于2013年12月的《Lupus》杂志上，研究结论表明，SLE患者的BDI评分和抑郁症的患病率显着高于一般人群，BDI评分与SLE疾病特点无关，且应重视患者的抗抑郁治疗。

　　纳入研究的患者共102名，中位年龄为44.4岁，使用贝克抑郁自评量表进行评估患者的抑郁情况，并由此来估算抑郁症的患病率。进一步将SLE患者的BDI评分与以泛欧洲人群为基础的研究的BDI评分进行比较。评估疾病严重程度的方法有系统性红斑狼疮疾病活动指数、欧洲统一狼疮活动性指标评分和系统性红斑狼疮国际临床协作组损伤指数（SDI）。

　　 研究结果表明与一般人群相比，SLE患者的评价得分和患病率均较高。SLE患者和一般人群的评价得分分别为10.1分和5.6分；抑郁症的患病率分别为16.6%和6.7%。SLE患者伴发抑郁的评分与疾病的活动程度或器官损害无关，BDI评分较高的患者仅有7%接受过抗抑郁治疗。

　　一些研究报道，SLE患者的抑郁症患病率为32%-55%，其数据差异较大，可能是由于测量手段不一致，如选择SLE抽样对象；测量患病率的方法类型（终身患病率，1年患病率或点患病率）等导致。比如2008年Nery FG等在发表的一项研究发现，患抑郁症的SLE患者终身患病率为49%，然而30天时点患病率却为23%。这些研究的结果也表明，抑郁症与疾病的严重程度并无关联。

　　 研究医学背景：

　　随着医学水平的提高与进步，虽然SLE患者的生存率显着提高，但目前医疗服务的主体为一个整体的个体，而不是单一的疾病，所以仅仅以生存率来衡量患者的预后是不够的。由于SLE病程长，病情反复，药物治疗负反应大，死亡率高，且患者伴有不同程度的抑郁，焦虑，恐惧，悲观的负面情绪，不仅仅影响患者对治疗的依从性，还会对患者造成严重的心理应激，影响患者的生存质量，甚至发生自杀等惨剧。

　　 SLE作为风湿科一种严重的慢性疾病，好发人群为20-40岁的女性，作为20岁-30岁的青年女性，被诊断为SLE无异于一个毁灭性的打击，一是病程伴随终生；二疾病凶险，急性期死亡率较高；三是该病多伴有皮肤损害，作为本该最美丽的时候，却由于该病严重影响外貌美观，落差巨大；四是长期糖皮质激素的副作用，出现满月脸，水牛背等影响患者的外形。无形当中，这些因素对患者造成了心理应激。同时，长期服用糖皮质激素会致使HPA轴紊乱，而抑郁症患者中有大部分存在HPA轴紊乱，长期服用糖皮质激素所致的抑郁也是其原因之一。尽量避免治疗带来的副反应。并且，还应该严密注意患者的心理状况。考虑到中国医生每日繁忙的工作状态，建议可联合精神科医生或心理医生对患者进行综合治疗，如早期认知行为干预、社会家庭支持、团体个体心理治疗等。若出现抑郁，应重视此问题并进行积极抗抑郁治疗。