红斑狼疮如何安全妊娠

红斑狼疮患者虽然可以结婚，但妊娠必须是有计划的，且满足允许妊娠条件。对那些不满足允许妊娠条件的患者以及病情处于中、重度活动状态的患者必须采取避孕措施。如果病人想生小孩的话，那么，红斑狼疮病人如何安全妊娠呢？

一、红斑狼疮患者妊娠时机,虽然目前还没有统一的标准，但一般需要符合以下条件：

　　（1）经正规治疗，病情缓解至少1年以上；

　　 （2）用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松l10mg/d）；

　　（3）无红斑狼疮所致的严重器官病变；

　　 （4）停用免疫抑制剂半年及可以停用其他可能影响胎儿发育的药物。

　　二、治疗前检测

　　 治疗要考虑两个方面的问题：监测疾病活动性并对有病情活动性的患者进行治疗。产妇应在每个孕期进行疾病活动性评价，如果有活动性病变监测频率应该增加。监测的内容应包括：

　　（1）物理检查，包括测血压；

　　 （2）肾功能——尿液分析，血清肌酐浓度，24小时尿蛋白检测；

　　（3）全血象检查，抗DNA抗体滴度和补体水平检测；

　　 （4）盆腔超声检查监测胎儿的发育情况；

　　（5）抗SSA、抗SSB抗体和心磷脂抗体检测（在妊娠开始时进行）。

　　 对于有血清活动增加证据而仍无症状的孕妇应该更加强监测。但不要因为单纯的血清学检查异常而增加治疗。

　　三、一般治疗

　　 避免过度劳累，卧床休息，尤其需要避免日晒，防止受凉感冒及其他感染，注意营养及维生素的补充，以增强机体抵抗力。

　　1、生育指导

　　 SLE对母婴双方均有极大危害，因此SLE病人须注意避孕，须应用工具避孕，因药物避孕可激发血管病变，因而禁忌，在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕；活动期和有明显心肾功能损害者应作疗病流产，及时终止妊娠，已生育者最好在缓解期做输卵管绝育术。

　　对患者进行治疗时必须注意以下事项：

　　 （1）用于治疗SLE的药物可能会通过胎盘而引起胎儿伤害。因此，在给孕妇治疗的时候必须反复衡量治疗的风险、利益和SLE病情活动危险之间的利弊得失。

　　（2）妊娠期的肾炎需要特殊的照顾，因为它可能引起病情加重，并与先兆子痫相混淆。

　　 （3）对抗磷脂抗体的产妇进行综合治疗十分重要，因为它存在死胎和低出生体重胎儿的危险。

　　2、选择药物时应注意：

　　 （1）可引起妊娠失败的药物例如环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免使用；

　　（2）抗疟药理论上对胎儿有影响，但是文献没有报道过。因此，羟氯喹可能用起来安全；

　　 （3）非甾体抗炎药是安全的，但是必须在妊娠的最后几周停用（以促进动脉导管的闭合）；

　　（4）强的松是安全的，因为除罕有新生儿肾上腺的抑制发生外，没有发生过胎儿缺陷的报道。皮质激素对产妇的不良反应可能可以通过低盐饮食（以防发生体重增加和高血压）、运动（以防骨丢和忧郁症出现）和补钙（以防骨质疏松）来控制；

　　 （5）硫唑嘌呤可谨慎地使用。

　　有明显狼疮肾炎的患者应该用大剂量的强的松，并适当选用抗高血压药物（如肼苯哒嗪，甲基多巴，钙通道阻滞剂，但应避免使用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂或一些?-受体阻滞剂）。出现血小板减少时应积极寻找原因，包括抗血小板抗体，毒血症以及抗磷脂抗体。治疗包括大剂量强的松和静脉输入免疫球蛋白。

　　 3、对抗磷脂抗体阳性的患者应遵循以下原则：

　　（1）抗磷脂抗体阳性患者必须用肝素（10，000～12，000IU，bid，尤其是在第12周到第32周）皮下注射，加用小剂量的阿司匹林（81mg/d）。

　　 （2）如果肝素和阿司匹林治疗不能预防流产，应该在下一胎试用静脉输入免疫球蛋白（0．4 g/kg/d，每月连续5次）。

（3）如果静脉输入免疫球蛋白不起效，再下一胎可试用强的松（20～40mg/d）和小剂量的阿司匹林。抗磷脂抗体综合征的患者应该通过超声仪在妊娠早期仔细监测，并且，在20周开始监测胎儿的心率。有静脉内血栓形成病史的妇女应该行抗凝治疗几个月直到分娩。