红斑狼疮病人可以生孩子吗

　　 过去妊娠生育曾经被列为红斑狼疮的禁忌，因为不少病人在妊娠中后期，或产后几个月内出现病情恶化，严重者危及生命。现在多数红斑狼疮病人在正确的治疗后，可以获得病情的缓解，多数可以安全度过妊娠生育。因此，红斑狼疮病人多可放心做妈妈。

　　红斑狼疮妊娠生育需要在医生指导下进行。首先是掌握好妊娠时机，如果每日激素不超过强的松10mg，并且停用免疫抑制剂6个月，复查病情仍然稳定，则可以考虑怀孕。妊娠期间，如果没有什么不舒服，则每三个月验1次血，检查红斑狼疮相关的指标。每个月查1次尿常规，如果尿蛋白阳性，则随时验血。产科的情况需要由产科医生负责监测。

　　 尽管按计划在医生的指导下进行过妊娠生育，仍然有小部分病人在妊娠过程中出现妊娠意外。如果病情加重，必须在医生的指导下用药。

　　一般来讲红斑狼疮病人可以同正常人一样恋爱和结婚，体贴入微的配偶在某种意义上比药物更为重要。但病人结婚前不应向对方隐瞒病情而应取得对方的理解，否则婚后会带来更多的不快，甚至使病情加重。盘状红斑狼疮可以放心的怀孕和生育。而系统性红斑狼疮病人，一定要在病情稳定的情况下，并征得专科医师的同意，方可怀孕与分娩。

　　 病情尚未控制和正在使用大剂量激素者不宜怀孕。有肾脏、脑、心等重要脏器受累的病人，最好不要怀孕和分娩。如果治疗后病情已平稳半年以上，且强的松用量每日小于15毫克可考虑怀孕，但必须进行必要的体格检查和化验检查。有人报道50%的红斑狼疮病人在怀孕后疾病复发，这可能是怀孕使体内雌激素分泌过多所致。但也有人持不同意见，即怀孕并非是疾病复发的必然因素。究竟妊娠本身会不会加剧病情？有两种情况，有的病人妊娠期病情平稳，只需服用维持量激素，甚至无需用药就能成功地分娩；但有的病人在妊娠或分娩时出现高血压、蛋白尿、发热、皮疹等，疾病复发。

　　医院对54例红斑狼疮病人回顾性调查后发现，系统性红斑狼疮病人胎死宫内和早产较正常孕妇多，怀孕末期或分娩时常有疾病的复发，有心磷脂抗体的病人流产、早产更为多见。因此，红斑狼疮病人怀孕前应同医师商量，医师和病人密切合作是成功分娩的关键。

　　 为了防止怀孕后疾病加剧，在怀孕头3个月和末3个月应严密观察，病人千万不要自作主张增加激素，因为过多的激素会造成胎儿体重过轻。我们曾遇到过狼疮孕妇因在怀孕期间服用过多强的松，早产下仅1斤7两重的婴儿，存活3个月后婴儿死亡。为保证胎儿健康，怀孕期间病人服用强的松每日小于7.5毫克。

　　孕妇不能服用地塞米松，因为地塞米松不能被胎盘的酶氧化，对胎儿生长发育不利。孕妇勿用免疫抑制剂，以防胎儿畸形。综上所述，不论病情怎样，狼疮病人一旦怀孕，除定期在产科随访，也应到风湿免疫科诊治。为保证母子平安，病人切忌随意用药。一般情况下讲，在疾病稳定期怀孕，而且无明显的内脏损害，可以安全分娩。但红斑狼疮孕妇的病情常常难以判断，有时“一帆风顺”，有时遇“暴风骤雨”，因此在专科医师指导下随访检查十分重要。

　　 由于体内有抗磷脂抗体的关系，狼疮病人易于发生流产，另一方面病人也可由于原来肾脏病变加重病情。如果怀孕前病人的狼疮正处于活动状态，还可能造成死胎，或者发生前兆子痫（妊娠毒血症）,这时可引起高血压、浮肿和一过性糖尿病。

　　盘状红斑狼疮患者，如果狼疮是由药物所诱发者；或者虽然病人有系统性狼疮，但如病情不重、病情处于缓解阶段、已经脱离了用药、SSA抗体和抗心磷脂抗体可以均阴性，因而可能是妊娠后产生危险最低的一类病人；相反，活动性狼疮性心肌炎，血清肌酐升高的狼疮肾炎，严重高血压未能得到控制，在妊娠期间还需要进行化疗，都可以被看成是在妊娠问题上的高危病人。

　　 虽然妊娠有时可以减轻狼疮病情，但妊娠本身也可以恶化病情，或者诱发狼疮的发作。在病情很轻，或者病情并不过分活动的狼疮病人中，怀孕过程中病情稳定，或者没有变化的机会占到40%，病情发生加重的机会为40%，而病情改善的机会只有20%。

　　在妊娠的中间三个月，胎儿已经能产生肾上腺皮质酮，当母亲接受了这个额外剂量的类固醇后，如果狼疮病情较轻，疾病可能得到一定的改善。

　　 然而，妊娠期间还可能释放出很多的化学物质，它们都有促炎症，因而加重病情的作用，但在这期间大多数的病情加重，往往都比较轻，并且容易得到控制。